Hipocondría en el estudiante de enfermería.

Como todo buen estudiante de la rama científica sabrá, desde el momento en que inicias tu formación en estudios volcados a la salud, te darás cuenta de que hay una gran cantidad de información muy directamente relacionada con las enfermedades que se puede llegar a  padecer el ser humano. Si últimamente te sientes muy enfermo, con molestias y mucho cansancio presta atención, porque puedes estar padeciendo la hipocondría del estudiante.

Este fenómeno suele ocurrir de vez en cuando, en estudiantes cuyas profesiones tienen relación con la salud y el trato y cuidado de las personas. No solo enfermeros, sino también estudiantes de medicina, entre otros.

La hipocondría se trata por tanto, del convencimiento de padecer una determinada enfermedad, a partir de la personal interpretación de alguna sensación que se experimente y que pueden encontrar en cualquier manifestación orgánica (como latidos, cambios en la piel, dolores). Casualmente pueden “sentir” la enfermedad que están estudiando en ese momento.

Las muchas horas de estudio sobre enfermedades, signos y síntomas de estas, cuidados, tratamientos y secuelas estas mismas; el conocimiento sobre cada punto de nuestra anatomía, así como las muchas horas de prácticas en contacto con todo tipo de padecimientos que aquejan los pacientes, son un caldo de cultivo importante para que se manifieste la hipocondría.

Este trastorno es grave si llega a afectar las relaciones humanas, o afecta a la salud física y psicológica. Normalmente no suelen acudir al médico, porque pueden llegar hasta desconfiar de este.

Para que todo esto mejore o termine, es necesario terminar la carrera (suelen experimentar un alivio y un descenso de esta afección) o  salir de esta. Esperamos que esto no te ocurra a ti. Si lo pasaste o estás en esta situación, ¡te deseamos todo el ánimo y qué nuestra entrada te sirva de ayuda!

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Oxigenoterapia

La oxigenoterapia es una medida terapéutica que consiste en la administración de oxígeno a concentraciones mayores que las que se encuentran en aire del ambiente, con la intención de tratar o prevenir los síntomas y las manifestaciones de la hipoxia. El oxígeno utilizado en esta terapia es considerado un fármaco en forma gaseosa. A continuación realizaré un listado de las intervenciones e instrumentos utilizados en una situación ascendente de complicación aérea:

1. La asistencia se iniciara con unas gafas de 02, cuando se observa que el paciente solo se encuentra un poco desajustado. No se puede utilizar este mecanismo a más de 4L.
    
   
   
2. Mascarilla normal o ventimax al 50%, en este caso el instrumento nos permite infundirle un volumen de oxigeno de hasta 15L. 
    
   
   
3. Mascarilla reservorio al 80-100%. En este grado de complejidad, debido a que existen instrumentos más especializados casos es preferible pasar el siguiente escalón la BiPap.
    
   
   
4. Ventilación mecánica no invasiva, consta de:  

           BiPap: aparato que administra una presión positiva y negativa de manera que permite una  inspiración/espiración del aire. Es utilizado en hipercapnias (bajo volumen de 02 y alta concentración de C02 en sangre) o situaciones de 02 bajo.

           CPap: aparato que administra una presión positiva mantenida de forma continua en la vía aérea mediante un flujo de gas. Solo infunde flujo inspiratorio. Es utilizado cuando nos encontramos ante un tabique desviado o apnea del sueño. 

      5. Ventilación mecánica invasiva: consta de:
 

            Intubación endotraqueal: basada en la realización de una traqueostomía que permite la creación de una abertura dentro de la tráquea a través de una incisión ejecutada en el cuello, en la que se inserta un tubo o cánula y en la que se acopla la mascarilla laríngea.

 

Finalizo añadiendo algunas páginas web de interes: Intercambio de oxígeno y Ph, Wikipedia-Oxigenoterapia y Trastornos de la respiración.

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El ABC: Primeros auxilios ¿Qué hacer?

Los primeros auxilios, son un conjunto de maniobras y técnicas encaminadas a atender de manera inmediata a una persona que ha sufrido un accidente o alteración fisiológica repentina, sin necesidad de tener unos grandes conocimientos en el ámbito de la atención a la salud y con recursos escasos o nulos; hasta la llegada del personal especializado.

La inmediatez de las maniobras evita que se produzca una complicación mayor del estado inicial y persiguen mantener a la persona estable dentro de las circunstancias para facilitar su manejo por parte de los profesionales, una vez es atendido por estos.

Esta entrada se centrará en la maniobra de resucitación ABC, una de las más básicas y funcionales a la hora de abordar una situación trágica. Las siglas tienen su origen del inglés “Airway”, “Breathing” y “Circulation”.

Permeabilidad de las vías aéreas “Airway”: se debe revisar el estado del trayecto aéreo, atendiendo a posibles obstrucciones de la vía, para ello: 

1. Se inclina la cabeza hacia atrás (siempre que no se observe ningún posible daño a nivel cervical) ejerciendo una ligera presión hacia atrás en la frente de la persona y con la otra mano levantando el mentón. 
2. A continuación se abre la boca en busca de algo que pueda obstruir la vía aérea, en caso de haber algo a nuestro alcance lo retiramos haciendo un barrido de gancho con el dedo índice. 
3. Despues se debe comprobar si la persona respira acercando el oído hacia su boca-nariz o comprobando el movimiento respiratorio en su pecho. 
4. Finalmente si la persona respira se debe colocar en la medida de los posible en la posicion lateral de seguridad (para evitar el riesgo de atragantamiento con vomitos o propias secrecciones).

Existencia de respiración espontánea “Breathing”: en el caso de que la persona no respire, a pesar de haberle despejado las vías aereas, se debe iniciar de inmediato la respiración boca a boca (en caso de bebes boca a boca-nariz), para ello:

1. Mantener la boca abierta y el cuello extendido en la posición descrita anteriormente.
2. Respirar, coger un poco de aire y suministrarlo cubriendo con nuestra boca, la boca de la persona y soplar muy lenta y suavemente durante 1,5 seg. A continuación separar la boca para dejar que salga el aire y repetir tres veces seguidas, tan pronto como le baje el pecho.
3. Finalizamos poniendo el oído para escuchar el corazón de la persona o tomarle el puso si se sabe hacerlo. Si late, continuar a un ritmo de 20 respiraciones por minuto (1 cada 3 segundos) y comprobar cada minuto que el corazón sigue latiendo.

Restaurar el latido cardíaco “Circulation”: tras iniciar la respiración artificial y en ausencia de latido cardíaco, nos encontraremos ante una parada cardiorrespiratoria (PCR), se debe empezar con el masaje cardiaco, para ello:

             NIÑOS: En los niños menores de 1 año colocaremos 2 dedos encima del esternón (nunca en la parte inferior del mismo), y en niños mayores de 8 años podemos utilizar las 2 manos. En este caso se iniciara la RCP con 5 insuflaciones siguiendo con las compresiones, siendo en este caso 15:2 (15 compresiones – 2 insuflaciones). 

             ADULTOS: El reanimador debe abrir los dedos de una mano y colocar el talón de la misma sobre el esternón, luego se coloca la otra mano sobre la primera con los dedos entrelazados y se extienden los brazos para realizar la fuerza con todo el cuerpo. En este caso la frecuencia debe ser de 30 compresiones por 2 insuflaciones, 30:2. Las compresiones torácicas se tienen que realizar a un ritmo de 100-120 compresiones torácicas por minuto. 

Comprobar cada minuto la presencia de latidos cardíacos, en este caso, se debe continuar únicamente con la respiración artificial hasta que la persona pueda por si sola o llegue los profesionales.

Como de costumbre añadiré algunos links de interés por si desea expandir aun mas sus conocimientos en el ámbito de primeros auxilios: Manual de primeros auxilios, Primeros auxilios en niños, Wikipedia-RCP y Video ABC.

Derechos de autor: información e imágenes sacadas de: 1 Manual de primeros auxilios, Primeros auxilios en niños.

Escalera analgésica de la OMS

La Escalera analgésica de la Organización Mundial de la Salud (OMS), también conocida como “Escalera del dolor de la OMS” o “Escalera terapéutica del dolor de la OMS”, es una expresión original del inglés acuñada en el año 1984 en Ginebra y publicada en 1986 por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para describir un método o protocolo de tratamiento y control del dolor en el cáncer. Sin embargo, no debe confundirse con las escalas de dolor que se utilizan para conocer el grado y evolución del dolor.

La escalera básica consta de 3 niveles, aunque en situaciones extremas puede alcanzar un 4 o 5 nivel:

• Escalón primero o inferior (dolor leve): No opioides +/- coadyuvantes.
• Escalón segundo o intermedio (dolor moderado): Opioides débiles +/- No opioides +/- coadyuvantes.
• Escalón tercero o superior (dolor severo): Opioides fuertes +/- No opioides +/- coadyuvantes.

Respecto a los fármacos podemos distinguir: 

1. Fármacos no opioides o de primer escalón (dolor leve): Estos analgésicos tienen una efectividad limite conocida como, techo analgésico, es decir, aunque se aumente la dosis, no se calmará (analgesia). Además no mejora su eficacia administrando varios medicamentos de este tipo a la vez. 

• AINE (Analgésicos antinflamatorios no esteroideos) y derivados: aspirina, ibuprofeno, diclofenaco, ketorolaco. 
• Otros: paracetamol o acetaminofén, metamizol o dipirona.

2. Opioides débiles o de segundo escalón (dolor moderado):  en este escalón se incorporan como analgésicos los opioides débiles y se mantienen los AINE del primer escalón ya que los opioides actúan en el sistema nervioso central y los analgésicos no opioides en el sistema nervioso periférico. El tramadol ha mostrado una mayor eficacia y menores efectos secundarios en este nivel. La dosis puede incrementarse hasta llegar al techo de eficacia ya que los opioides débiles también tienen un techo analgésico.

• Opioides débiles: Tramadol, codeína, hidrocodona (o dihidrocodeinona, vicodina), dihidrocodeína (dicodin), oxicodona a dosis bajas, dextropropoxifeno, propoxifeno (darvon), y buprenorfina.

Hay autores que sitúan la buprenorfina en el tercer escalón pero es importante señalar que al ser un agonista no puro tiene techo analgésico, a diferencia de los agonistas puros (opioides fuertes como la morfina, fentanilo y metadona).

3. Opioides fuertes o de tercer escalón (dolor grave): en este escalón se sustituyen los opioides débiles por los opioides fuertes como analgésicos y se mantienen los AINE del primer escalón. Cuando la administración no es posible por vía oral (por la boca) se aplicarán los medicamentos por vía transdérmica o subcutánea.

En este escalón el cambio o la rotación de un medicamento a otro -del mismo escalón- debe hacerse si se produce fallo en el control del dolor, toxicidad, tolerancia o dolor refractario. 

• Opioides fuertes: Morfina, hidromorfona, metadona, fentanilo, diamorfina, oxicodona de liberación retardada, heroína, levorfanol.

4. Analgesia radical o de último escalón (dolor grave refractario): cuando el dolor no desaparece con las soluciones anteriores y se vuelve refractario u ocasiona unos efectos secundarios indeseables debe considerarse la aplicación de procedimientos más radicales. Estos procedimientos pueden incluirse en un amplio tercer escalón o, considerarse medidas analgésicas de un cuarto y hasta un quinto escalón.

Finalizo hablando de los fármacos coadyuvantes: su administración, junto a los medicamentos principales, está autorizada en todos los escalones de la escalera. Los fármacos coadyuvantes mejoran la respuesta analgésica. Son utilizados para el tratamiento de los síntomas que menoscaban la calidad de vida y empeoran el dolor, siendo especialmente útiles para algunos tipos de dolor como el neuropático y necesarios para mitigar o eliminar los efectos secundarios de otros medicamentos. La incorporación de nuevos fármacos o derivados de los ya existentes es constante. En este sentido los estudios del sistema cannabinoide constituyen una nueva herramienta tanto para el tratamiento del dolor como de los efectos secundarios del tratamiento con quimioterapia.

• Antidepresivos, anticonvulsionantes o antiepilépticos, neurolépticos, ansiolíticos, esteroides, corticoides, relajantes musculares, calcitonina, antieméticos, antiespásticos y anestésicos locales.

Si desea completar aun más la información visite: wikipedia, 1aria, PDF-Elsevier. 
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